小视野高分辨DWI对胰腺实性病变的鉴别诊断价值

摘要：目的 探讨小视野高分辨扩散加权成像(rFOV DWI)对胰腺实性占位的鉴别诊断价值.方法 收集139例胰腺实性占位患者,其中胰腺导管腺癌(PDAC) 105例,神经内分泌肿瘤(NET) 16例,肿块型慢性胰腺炎(MFCP)7例,实性假乳头状瘤(SPT) 11例.招募38名健康成年志愿者作为对照组.行包括单次激发平面回波成像(ss-EPI) DWI、rFOV DWI(b值为0和600 s/mm2)的MRI检查.采用四分法从解剖结构的可视性、胰腺病灶对比度、运动及磁敏感伪影3方面评估rFOV DWI及ss-EPI DWI图像质量,通过工作站自带软件测量感兴趣区(ROI)的表观扩散系数(ADC)值.比较两种DWI的图像质量及ADC值在各胰腺疾病及正常胰腺间的差异.绘制ADC值的受试者工作特征(ROC)曲线,评价PDAC与其他胰腺良性肿块及正常胰腺的差异.结果 b值为0和600 s/mm2的rFOV DWI在显示胰腺解剖结构、病灶对比度、伪影评分均优于ss-EPI DWI(b=0 s/mm2时为2.99±0.51比2.79 ±0.64、2.37 ±0.48比1.81 ±0.63、3.17±0.56比2.91±0.60;b=600 s/mm2时为3.63 ±0.50比3.32±0.56、3.45 ±0.50比3.01 ±0.49、3.74 ±0.44比3.12±0.37),差异均有统计学意义(P值均＜0.001).PDAC、NET、MFCP、SPT、正常胰腺rFOV DWI获得的ADC值分别为(1.38±0.17) ×10-3、(1.22±0.35)×10-3、(1.29±0.13)×10-3、(1.04±0.38) ×10-3、(1.86 ±0.15)×10-3mm2/s;ss-EPI DWI的ADC值分别为(1.73±0.24)×10-3、(1.63±0.39)×10-3、(1.58±0.19)×10 3、(1.25±0.26)×10-3、(2.04±0.20)× 10-3 mm2/s,各组间的差异及同组内两ADC值间的差异均有统计学意义(P值均＜0.001).MFCP与PDAC、NET与MFCP、MFCP与SPT间rFOW DWI的ADC值的差异及MFCP与PDAC、PDAC与NET、SPT与MFCP间ss-EPI DWI的ADC值差异无统计学意义,而其他两两组间差异均有统计学意义(P值均＜0.05).PADC与正常胰腺rFOV DWI和ss-EPI DWI的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.983(95％ CI0.944～0.998)和0.889(95％ CI0.822 ～0.936),差异有统计学意义(P =0.0004),而PDAC与所有良实性病变的rFOV DWI和ss-EPI DWI的ADC值的AUC分别为0.799(95％ CI0.719 ～ 0.864)和0.755 (95％ CI0.672～0.827),差异无统计学意义.结论 rFOV DWI显著提高DWI图像质量,并且对胰腺导管腺癌的诊断效能更佳.